Vasektomia tarkoittaa miehen siemenjohtimien (lat. vas deferens) katkaisua. Vasektomia on steriloinnin menetelmä miehille. Vasektomia on yksinkertainen, tehokas, turvallinen ja pysyvä ehkäisymenetelmä. Pitkällä aikavälillä vasektomia tulee taloudellisesti edullisemmaksi kuin esimerkiksi kondomit tai ehkäisypillerit. Verrattuna naisen sterilisaatioon, vasektomia antaa paremman ehkäisytehon, sisältää pienemmän komplikaatioriskin ja on hinnaltaan edullisempi.
Toimenpiteen nimi on peräisin latinasta: vas ("johdin") + ektomia ("katkaisu, leikkaaminen pois") Sterilisaatiosta käytetään myös kansankielistä ilmausta "piuhat poikki".
Anatomia
Siemenjohtimia on kaksi ja ne kulkevat molemmilla puolilla nivuskanavassa ja ovat noin 25–45 senttimetriä pitkät ja läpimitaltaan noin 2 millimetriä. Ne lähtevät kummastakin lisäkiveksestä kulkien kivespussin kautta, kiertäen virtsarakon etupuolelta yläkautta ja päättyen virtsaputkeen virtsarakon takapuolella siemenheittotiehyenä. Siemensyöksyssä siittiöiden lisäksi virtsaputkeen purkautuu rakkularauhasen ja eturauhasen eritteitä sekä jonkin verran myös eturauhasen alla sijaitsevista bulbouretraalirauhasista eli Cowperin rauhasista.
Historia Vasektomia tehtiin ensimmäistä kertaa koiralle vuonna 1823. Ensimmäiset vasektomiat ihmisille tehtiin 1880-luvulla, jolloin toimenpiteen tarkoituksena oli hoitaa eturauhasen liikakasvua. 1890-luvulla huomio kiinnittyi vasektomian mahdollisuuteen toimia ehkäisymenetelmänä. Ensimmäinen steriloimistarkoituksessa tehty vasektomia tehtiin vuonna 1899 Yhdysvalloissa. Ensimmäinen kansallisen tason vasektomiaohjelma julkistettiin Intiassa vuonna 1954.
Yleisyys Maailmanlaajuisesti vasektomiaa ehkäisynään käyttää 6–10 prosenttia. Vasektomiat ovat määrällisesti laskussa maailmanlaajuisesti. Kahdessa vuosikymmenessä vasektomioiden määrät ovat tippuneet 61 prosenttia. Yhtenä syynä suosion laskuun on pidetty vasektomian heikkoa saatavuutta. Vähiten vasektomiaa hyödynnetään Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa alle 0,1 % naimisissa olevista naisista raportoi käyttävänsä vasektomiaa ehkäisymenetelmänään.
Kulttuuriset uskomukset esimerkiksi lisääntymisestä ja maskuliinisuudesta, sosiaaliset normit ja tiedon puute vaikuttavat merkittävästi vasektomian hyväksyttävyyteen ehkäisykeinona. Ennakkoluuloista johtuen vasektomiaan saatetaan liittää virheellisiä käsityksiä, että vasektomia heikentäisi miehen kunniaa, seksuaalista kykyä tai maskuliinisuutta. Vasektomia saatetaan myös virheellisesti sekoittaa kastraatioon, joka on täysin eri toimenpide.
Suomi Vuosina 1987–1995 vasektomioita tehtiin alle tuhat vuodessa. Vuodesta 1996 alkaen vasektomioita on tehty noin 2 000 vuosittain.
Suomessa tehtiin vuonna 2024 yhteensä 1 696 vasektomiaa. Suomalaisille ulkomailla tehdyt vasektomiat eivät sisälly Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen sterilointitilastoihin. +Vasektomian saaneiden miesten ikäjakauma Suomessa (2024)IkäryhmäOsuus (%)Lukumäärä alle 290,5 %930 – 3415,1 %26535 – 3927,1 %45940 – 4430,0 %507yli 4527,9 %456 Alle 30-vuotiailla perusteet vasektomialle olivat: vähintään 3 alaikäistä lasta (100,0 %), ehkäisyvaikeudet (11,1 %), muut perusteet (0 %).
Yli 30-vuotiailla perusteet vasektomialle olivat: vähintään 30 vuoden ikä (98,0–99,2 %), vähintään 3 alaikäistä lasta (22,8–30,1 %), ehkäisyvaikeudet (3,4–5,3 %), muut perusteet (0,4 %).
Ruotsi Vuonna 2023 Ruotsissa vasektomioita suoritettiin 4480, joista 1904 suoritettiin 20–39 -vuotiaille. Vasektomioiden määrä on kaksinkertaistunut kymmenessä vuodessa.
Muualla
Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 500 000 vasektomiaa. Vuosien 2014–2021 välillä vasektomioiden määrä kasvoi 26 prosenttia.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdään noin 11 000 vasektomiaa vuosittain.
Intiassa tehdään 6 miljoonaa vasektomiaa vuosittain. +Vasektomian yleisyys eri maissaSijaMaaVasektomian yleisyys (%)1.Etelä-Korea16,82.Australia14,03.Bhutan12,64.Yhdysvallat11,35.Uusi-Seelanti10,16.Yhdistynyt kuningaskunta9,87.Belgia8,48.Kanada7,49.Espanja6,210.Alankomaat6,0
Vasektomiaa hakevien tunnuspiirteitä Vuonna 2024 vasektomiaa hakevien miesten keski-ikä oli Suomessa 41,0 vuotta. Yhdysvalloissa vasektomien saaneiden miesten keski-ikä on 36–38 vuotta, alueesta ja tutkimuksesta riippuen.
Suurimmalla osalla vasektomian saaneista miehistä on lapsia. Lapsettomien osuus vasektomian saaneista miehistä on tutkimuksista riippuen 3,5–17 prosenttia. Useissa maissa on raportoitu, että 2020-luvulla vasektomioissa nuorten lapsettomien miesten osuus on lähtenyt kasvuun. Yhdysvalloissa on arvioitu, että vuoden 2022 Dobbs-päätöksen jälkeen vasektomiaa hakevista jopa 19 % on lapsettomia miehiä, kun se oli ennen päätöstä 3–4 %.
Tutkittaessa vasektomian saaneiden miesten yhteisiä piirteitä Yhdysvalloissa seuraavat ominaisuudet korostuivat: korkeampi ikä, valkoinen, avioliitossa, korkeampi koulutustaso, syntymäpaikka Yhdysvalloissa, korkeammat kotitalouden tulot, ei-katolinen, korkeampi lasten lukumäärä. Lisäksi on havaittu, että isät hyödyntävät vasektomiaa hieman todennäköisemmin, kun perheessä on enemmän poikalapsia. Ison kyselytutkimuksen mukaan vasektomian saaneet vapaaehtoisesti lapsettomat miehet ovat merkittävästi varakkaampia kuin lapsia hankkineet vasektomian saaneet miehet. Vasektomian saaneet lapsivapaat miehet ovat myös merkittävästi useammin ateisteja tai agnostikkoja verrattuna lapsia omaaviin. Vapaaehtoisesti lapsettomat vasektomian saaneet ovat keskimäärin myös muutaman vuoden nuorempia ja heillä on pienempi painoindeksi. Yhdysvaltalaistutkimuksesta on havaittu, että vapaaehtoisesti lapsettomat miehet käyttävät keskimäärin noin kaksi kertaa enemmän aikaa vasektomiapäätöksen harkitsemiseen verrattuna lapsiperheellisiin. Vapaaehtoisesti lapsettomien osuuden kasvu on nähty myös Kanadassa; vuosien 2018–2024 välillä vapaaehtoisesti lapsettomien osuus vasektomian saaneissa kasvoi 6 prosentista 16 prosenttiin.
Uudessa-Seelannissa eräät lääkärit ovat todenneet, että lapsettomat vasektomiaa hakevat miehet ovat miettineet asiaa paljon muita enemmän, ja että he ovat päätöksestään hyvin varmoja.
Syyt vasektomian hakemiseen Vasektomiaan hakeudutaan monista erilaisista syistä.
Lapsiluku täynnä Henkilö voi kokea, ettei halua lapsia ja että perheen ihanteellinen koko on saavutettu.
Ehkäisyvaikeudet Esimerkiksi hormonaalinen ehkäisy voi aiheuttaa naiselle haittavaikutuksia, jotka rajoittavat hormonaalisten ehkäisymenetelmien käyttöä. Näin ollen vasektomian hankkiminen voi helpottaa naisen tilannetta.
Sairauden periytyminen Henkilöllä itsellään tai hänen suvussaan voi olla todettu sairaus, jonka periytyminen lapselle on mahdollista ja haitallista. Sen vuoksi ei haluta ottaa riskiä, että lapsi joutuisi kärsimään tilanteesta.
Taloudellinen tai sosiaalinen tilanne Vasektomiaa hakeva voi kokea, että raskaus olisi liian raskasta joko itselle tai puolisolle, minkä vuoksi raskautta halutaan välttää. Vasektomia voidaan nähdä ratkaisuna, jonka avulla vältetään elämänlaadun tai elintason lasku. Esimerkiksi Yhdysvalloissa finanssikriisi (2007–2009) kasvatti miesten halua hankkia vasektomia.
Ympäristö ja maailmankatsomus Vasektomiaa hakevalla voi olla näkemyksiä siitä, että ihmisten tulisi välttää lisääntymistä esimerkiksi ilmastonmuutoksen vuoksi. Toisaalta vasektomiaa hakevan puolisolla voi olla vakaumus, joka rajoittaa muiden ehkäisymenetelmien käyttöä.
Vapaaehtoinen lapsettomuus
Vapaaehtoisesti lapsettomilla ei ole lapsia eivätkä he halua lapsia. Vasektomia voi tuoda vapaaehtoisesti lapsettomalle mielenrauhan ja parantaa elämänlaatua, kun raskauden riski on poistettu. Näin ollen vasektomia voi liittyä henkilön identiteettiin pysyä lapsivapaana loppuelämän ajan. Osalle perheen käsite ei tarkoita lasten hankkimista, vaan perhe on se, minkä ihminen itselleen valitsee.
Antinatalismi
Vasektomiaa hakevalla voi olla antinatalistisia näkemyksiä. Antinatalismin mukaan ihmisten lisääntyminen on moraalitonta, koska uuden elämän synnyttäminen luo uutta kärsimystä maailmaan eikä vauvalta voi kysyä suostumusta, olisiko hän halunnut syntyä. Sen vuoksi antinatalistit katsovat, että on eettisesti oikein olla lisääntymättä.
Rajoitukset ehkäisyyn ja aborttiin Henkilö voi varautua siihen, että abortin ja ehkäisyn saatavuutta rajoitetaan tai kielletään kokonaan. Siten vasektomian avulla henkilö varmistaa, ettei hän jää ilman ehkäisyä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa poliittiset muutokset 2020-luvulla ovat voimakkaasti lisänneet miesten halua hankkia vasektomia. Yhdysvaltain korkeimman oikeuden kumottua Roe vastaan Wade -päätöksen, vasektomia-hakusana on kasvattanut merkittävästi suosiota Google-haussa. Vuoden 2024 Yhdysvaltain presidentinvaalien jälkeen vasektomioiden suosio kasvoi 1200 prosentilla Planned Parenthoodin tietojen mukaan.
Sukupuolten tasa-arvo Vastuu perhesuunnittelusta on ollut perinteisesti naisen vastuulla. Vasektomiaa hakeva voi kokea, että miesten tulee osallistua tasa-arvoisemmin perhesuunnitteluun ja ehkäisystä päättämiseen.
Pakotetun isyyden ennaltaehkäisy Vasektomiaa hakeva voi haluta välttää tilanteen, jossa joutuu vastentahtoisesti isäksi esimerkiksi sperman varastamisen tai ehkäisyn laiminlyönnin takia.
Toimenpide Ennen toimenpidettä kivespussin karvat ajellaan. Vasektomia tehdään yleensä paikallispuudutuksessa. Puudutusaine joko injektoidaan neulalla tai sumutetaan iholle. Vasektomia on toimenpiteenä lähes kivuton ja kivuliain vaihe on yleensä puudutusvaihe. Puudutuksen jälkeen kivesten alue on tunnoton, minkä vuoksi kipua ei pitäisi tuntea ollenkaan, mutta osa miehistä saattaa tuntea puudutusalueella "vetämisen" tai paineen tunnetta. Vasektomioita voidaan tehdä myös nukutuksessa. WHO:n suosituksen mukaan erittäin ahdistuneelle vasektomiapotilaalle voidaan myös antaa rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä.
Toimenpiteen aluksi kivespusseihin tehdään 1 senttimetrin viilto, jonka kautta siemenjohtimet katkaistaan ja niistä leikataan 1–2 senttimetrin mittainen pala. Tämän jälkeen joko toinen tai molemmat siemenjohtimien päät suljetaan. Lopuksi haavat ommellaan kiinni. Nopeimmillaan toimenpide voidaan tehdä jopa 10 minuutissa.Vasektomian suorittaminen veitsettömällä menetelmällä on yleistynyt (, lyh. NSV). Veitsettömän menetelmän etuna on, että siitä seuraa tavanomaista vähemmän komplikaatioita (0,4 %) verrattuna perinteiseen vasektomiaan (3,1 %). Veitsettömällä menetelmällä toimenpide on nopeampi perinteiseen vasektomiaan verrattuna, koska siemenjohdin on saatavissa helpommin esille koukkupihdin avulla. Veitsetön menetelmä kehitettiin Kiinassa vuonna 1974. Suomessa veitsetön menetelmä otettiin ensimmäisenä käyttöön TYKS:ssa vuonna 1996. Yhdysvalloissa urologijärjestö American Urological Association suosittelee veitsettömän menetelmän käyttöä, koska kyseessä on mini-invasiivinen toimenpide.
Tutkimuksissa on todettu, että kiveksenpuoleisen siemenjohtimen pään jättäminen avoimeksi () pienentää komplikaatioiden riskiä, mitä voidaan pitää edistyksenä vasektomian toteuttamisen tekniikassa.
Vasektomia voidaan toteuttaa eri tekniikoilla:
Perinteinen vasektomia, joka tehdään skalpellilla. Veitsetön menetelmä (No-scalpel vasectomy, NSV), joka tehdään ilman skalpellia. Siemenjohtimen katkaisun jälkeen joko toinen (Open ended vasectomy) tai molemmat siemenjohtimien päät suljetaan kauterisoimalla. Siemenjohtimien päät sidotaan. Siemenjohtimien päät suljetaan klipseillä. Lääkärijärjestö Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ei suosittele klipsien käyttöä, koska ne ovat kauterisointia epävarmempi menetelmä. Siemenjohtimia ympäröivä faskia asetetaan katkaistujen siemenjohtimien päiden väliin (engl. Fascial Interposition). Toimenpide parantaa vasektomian onnistumisprosenttia ja nopeuttaa atsoospermian saavuttamista. Puudutusaine injektoidaan neulalla tai annetaan sumutteena. Neulatonta menetelmää kokeiltiin ensimmäisen kerran vuonna 2005 Yhdysvalloissa, ja menetelmä sai heti erinomaiset palautteet potilailta.